杜凯琼
洛阳市中医院 471003
糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症，同时也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。所以，糖尿病患者要积极采取措施，预防肾病的发生，并学会识别肾病信号，以及时进行治疗，防止病情恶化。
对于糖友来说，可以选择血管紧张素转化酶抑制剂，或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。不仅可以降低血压，还可以起到保护肾脏的功效。在服用药物的同时，要定期检查肾功能和血钾，如果出现肾功能不全，血肌酐超过3 mg/dl (265μ mol/L)，就不能服用。
重视及早介入，其方法有：
1.重视监测管控血糖;对你的血糖进行严密的控制。长期高血糖是引起糖尿病微血管病变的主要原因，而微血管的损伤则是引起肾脏疾病的主要原因。因此，糖友要严格控制自己的血糖，最好是空腹血糖在6.1 mmol/L以下，餐后2小时血糖在8.0 mmol/L，糖化血红蛋白在6.5%以下。格列喹酮、瑞格列奈是早期糖尿病肾病的首选药物，这两种药物主要在肝内进行代谢，通过肾排泄不足5%，所以对肾脏的负荷不大。
2.严格控制血压：对血压进行严密的控制。高血压可导致肾血管的血流动力学改变，使肾小球血管扩张，使毛细血管内压增高，从而造成肾损害。所以，严格的血压控制是保证肾脏健康的关键。18岁以上的非妊娠糖尿病病人，其血压应该保持在140/90 mmHg以下。
3.密切管控血脂：对血脂进行严格的控制。糖友常伴有血脂异常，这种情况会导致心血管疾病和肾脏损伤，因此需要及时的治疗。血脂的控制指标为：总胆固醇<4.5 mmol/L、LDL-C<2.6 l="" 1.8="" hdl-c="">1.1 mmol/L、甘油三酯<1.5 mmol/L，而LDL-C的下降最为显著。降脂疗法分为饮食疗法和药物疗法。在用药方面，如果低密度脂蛋白胆固醇升高，则首选他汀类药物;如果 TG升高是主要原因，那么首选贝特类药物。在日常生活中，减少摄入高胆固醇、不饱和脂肪酸(如蛋黄、动物脂肪等)。
4.重视微循环的正面提升。近年来的研究发现，糖尿病肾脏疾病的发生、发展与血液粘稠程度、微循环功能紊乱密切相关。糖友可以在医生的指导下选择使用微血管保护药物，如羟苯磺酸钙;尽可能减少造影剂的应用，例如：静脉肾盂造影;由于多种原因造成的脱水要及时补充。
5.防止肾脏损伤。在发现有感染迹象后，立即采取积极的抗感染措施;尽量不要服用对肾有损伤的药，比如氨基糖甙类抗生素，解热止痛药。
6.合理饮食
糖尿病肾病患者可适当减少糖类的摄入，控制脂肪、蛋白质、糖类摄入量并控制饮食总热量。每日食盐摄入量<6克，饮食中水分占体重20%以下。保持合理的体重。每日多以植物脂肪为主，适当摄入动物性脂肪。肉类每天1~2两，鱼虾类每天1~2两，禽类每天1两。
7.适当运动，避免劳累、避免精神紧张。
患者应以有氧运动为主，不建议进行剧烈的运动，如高强度运动后容易出现头晕、心慌、气短、无力、呼吸急促等症状。运动强度以不引起血压升高为宜。建议以低强度运动为主，如慢跑、打太极拳、八段锦等。运动量以中等强度为宜。每天运动时间不宜超过30分钟，运动结束后及时监测血压、脉搏、体重等指标，若有异常应及时调整运动方案。
