一束鲜花传递真情，一面锦旗铭记感动，一声感谢表达认可，这都是对产科全体医务人员工作的肯定和鼓励，更是对白衣天使最珍贵的回馈。

病例回顾

31岁孕妇云女士，孕4产1，主因“停经38+3周，发现胎盘位置异常4+月”，多方求医，了解到前置胎盘有可能面临孕期及产后多量出血，甚至会切除子宫，不能接受这一惨痛代价的云女士来到长治二院产科就诊。入院后郝瑞月医生详尽询问病史，患者曾有两次宫、腹腔镜联合探查手术史（术中发现子宫腺肌病），两次人工流产宫腔操作史，而且第一胎分娩时胎盘粘连行手取胎盘史。在得知这一连串引发胎盘异常高危病史后，考虑到孕妇极有可能合并有盆腹腔粘连、胎盘植入等更为严重的产科合并症，为剖宫产手术增加了更大的风险和挑战。于是苏东主任迅速组织全科人员进行了病例讨论，大家一致肯定了行核磁共振检查以除外胎盘植入必要性，郝瑞月医生陪同患者做盆腹腔核磁检查，最终明确诊断为“胎盘植入、部分性前置胎盘”。

苏东主任团队迅速进行了充分的术前评估及医患沟通，为云女士制定了一套详尽的手术方案及出现大出血时的应急预案，术前积极联系输血科增加备血量，通知麻醉科、手术室确保术中血液制品及止血药物和用品齐全，手术如期进行。

术中在胎儿娩出前提前进行了盆腔探查，并且对盆腔粘连部位预先进行了松解处理，为后期子宫能顺利娩出盆腔、快速处理子宫下段胎盘植入部位出血奠定了良好的手术基础。取子宫切口时发现子宫下段左侧一条条蚯蚓样血管暴露了出来，在场的人都吸了一口冷气，苏主任熟练地避开了怒张的血管切开子宫，胎儿顺利娩出，随着宝宝“哇！哇！”的啼哭声，3250克的宝宝顺利诞生了。

孩子平安了，但是妈妈的手术危险才刚刚开始，因为前置胎盘伴胎盘植入手术中，剥离胎盘是否发生出血和出血量的多少是很难预判和控制的，容不得半点怠慢和疏忽！

胎盘植入部位大小、深度如何？胎盘能否顺利剥离娩出？如果胎盘无法完全剥离娩出，却出现了致命性大出血，我们需要紧急采取什么样手术应对措施？一连串的担忧考验着站在手术台上的医护人员。

凭借沉稳而娴熟的手法，胎盘顺利剥离，但是胎盘剥离后，位于子宫下段胎盘植入部位出现了快速持续多量的出血，苏东主任当机立断顺利将子宫体娩出了盆腔，果断采用多种缝合止血技术，快速缝合胎盘植入部位剥离出血之创面，最大限度的减少了致命性大出血的发生，为患者保全了子宫，经过短短10多分钟的凶险过程，一切又恢复了平静，整个手术过程出血仅300ml，手术成功了，母婴平安，术后在全体产科医护的精心治疗和护理下，第5日云女士痊愈出院。

科普知识

•前置胎盘伴胎盘植入：

胎盘是胎儿与妈妈进行营养、氧气交换及排出代谢产物的器官，类似于大树的根部。胎盘在子宫内的位置由胚胎着床的位置决定，多附着于子宫体部靠近宫底的位置，如果胚胎在宫腔内游走到接近子宫颈口的位置才扎根生长，日后就容易形成前置胎盘。在妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

若胎盘附着部位胎盘绒毛直接侵入子宫肌层，甚至穿透肌层达到浆膜层，称为胎盘植入。

如果患者有剖宫产史，而此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫切口瘢痕部位，则为凶险性前置胎盘，是产科少见而危重的并发症之一。

•前置胎盘伴胎盘植入的高危因素：

其常见原因是人工流产、剖宫产、产褥感染等。由于人流、剖宫产、子宫内膜炎使子宫内膜基底层损伤，内膜修复不全，使妊娠后宫内底蜕膜部分性或全部性缺乏，供血不足，为摄取足够的营养，胎盘伸展到子宫下段，而子宫下段至宫颈口处内膜薄弱，胎盘绒毛侵入肌层形成植入性胎盘。根据前置胎盘类型（边缘性、部分性、中央性）不同，伴发胎盘植入的几率分别为23.8%、44.4%、53.8%。

•前置胎盘伴胎盘植入的危害性：

前置胎盘伴胎盘植入可导致产妇围产期大出血，引起产妇失血性休克和胎儿的正常发育，为保全产妇生命，临床常需要切除子宫处理，从而导致产妇正常生理周期及再生育能力丧失，严重影响患者内分泌系统健康和身心健康。而且胎盘植入产前诊断困难，病情凶险，故严重威胁产妇生命安全。

•前置胎盘伴胎盘植入的预防：

认识导致前置胎盘伴胎盘植入的高危因素；尽量避免多次人流、刮宫；高危因素的孕妇要仔细行彩色多普勒超声检查，高度怀疑胎盘植入者，必要时行MRI检查。