在治疗皮肤肿瘤时

尤其是恶性肿瘤

比如基底细胞癌

鳞状细胞癌等

手术切除是首选

但在面部或者外露体表的

手术切除术中

如何切除彻底

和尽可能的减少创面

是比较矛盾的

莫氏手术的优势

莫氏手术在面部皮肤肿瘤手术切除方面具有比较明显的优势。莫式(Mohs)手术技术是由Wisconsin大学的Frederic Mohs博士(1910-2002)描述的一种首先应用于皮肤科的技术。目的是去除所有的肿瘤，同时尽可能保留正常的组织。

最初他利用固定的组织，到1960s开始使用新鲜冰冻组织。冰冻组织技术最初应用于眼睑基底细胞癌。莫式(Mohs)手术中，首先切除肉眼可见的肿瘤，接下来，在显微镜下检查肿瘤边缘的薄的水平切片。任何微小的瘤“根”都会映射到原来的组织中，并重新切除，所以是兼顾美容和治疗的最佳选择。该过程需要重复直至没有肿瘤。

任何微小的瘤“根”都会映射到原来的组织中，并重新切除，莫氏手术兼顾美容和治疗，是皮肤肿瘤切除的最佳选择。皮肤肿瘤的高治愈率和避免无目标地扩大手术创面。该手术技术不仅己经在欧美发达地区成为切除皮肤肿瘤的常规手段，而且被公认为皮肤外科学发展的里程碑。

Mohs手术具体过程

Mohs 手术全称为 Mohs 显微描记手术，由美国医生 Frederid Mohs 发明，目前已成为治疗高危非黑素瘤性皮肤癌的标准治疗，在黑素瘤中的应用也不断增加，具有治愈率高，能最大程度地保留正常组织的优势。

Mohs手术过程：

•术前标记肿瘤边缘，根据术前诊断选择经验性切除范围，一般非恶性距肉眼可见肿瘤边缘1mm，非鳞癌的恶性肿瘤距肿瘤边缘2mm，鳞癌距肿瘤边缘3-5mm处标记平行手术切口线。选择局部麻醉或全身麻醉，完整切除肿瘤组织，并实施标准Mohs显微描记手术。

•用外科手套外包装纸描画肿瘤形态，标记肿瘤边缘的四个象限，拍照记录，分割标本冷冻切片，送病理诊断。

•根据病理检查存在的残存肿瘤组织，进行相应区域的扩大切除，一般外扩1-2mm。重复上述步骤，直至所有切片内均无肿瘤细胞。最后根据创面情况进行整形美容外科技术修复以确保外观的最大限度美观。

病例分享

患者男性，62岁，8年前无明显诱因右鼻部出现一直径约0.5cm的淡褐色斑片，无明显自觉症状，皮疹范围逐渐增大，未引起重视。3月前皮疹范围逐渐增大至1.5cm就诊于长治二院美容外科。美容外科主任王媛媛诊断为日光性角化。

日光性角化病开始的时候只是一个普通的扁平丘疹或者小结节，颜色可以是正常的或者是淡红色的，有时会出现多个;也可能表现为一些边界不清晰的红斑、色素斑或毛细血管扩张。在损伤部位的附近有时会发生炎症反应，出现表面疣状增殖，质硬，可呈斑块状;有时表面有轻微粘着性鳞屑。本病有可能转化为皮肤癌，故应早期治疗。

入院后，经过皮肤活检，结果显示日光性角化病，王媛媛主任结合患者病史制定手术方案，联系病理科做Mohs手术术中冰冻检查，经过2小时左右的手术，术后恢复良好，肿瘤彻底切除，随访未复发，未见明显疤痕。

Mohs手术与传统手术区别

Mohs 手术与传统的广泛性局部切除相比，主要差别是 Mohs 手术的组织病理学评价方法采用新鲜冰冻水平切片技术，能够看到完整的切缘。

而传统切除技术的组织病理学评价采取了一定间距的垂直切片技术，观察到的组织量取决于阅读的切片数量，通常检查的标本切缘不足 1%～2%，如果切片间距遗漏了肿瘤的扩展部分就会产生取样误差。

采用Mohs显微外科手术治疗组的患者，手术并发症的发生率、肿瘤复发率及患者对外观的满意度均明显优于传统手术切除，是非常值得推广和应用的技术。

专家推荐

王媛媛

美容主诊医师

眼科学硕士

美容外科主任

【专业特长】

擅长眼部整形美容，皮肤外科精细美容缝合，皮肤恶性肿瘤的诊治以及常见病多发病的诊治。从事临床工作13年，基础理论扎实，对眼部整形美容的临床诊治经验丰富，对皮肤外科常见病、多发病也有一定的见解。先后多次参加全国皮肤美容、整形美容学术会议交流。

【学术任职】

山西省医师协会整合医学委员会委员，长治医师协会眼科分会委员。

科室推荐

美容外科共有医护人员3名，其中美容主诊医师1名，主治医师2名，副主任护师1名，硕士1名，本科2名。

主要开展各类整形美容手术及肉毒素注射祛皱，包括重睑成形术，泪腺脱垂，眼袋整形术，开眼角，眼睑内外翻，上睑下垂，斜视矫正，老年性眼睑皮肤松弛，提眉术及眉畸形矫正以及各种眼部肿瘤、畸形矫正。皮肤病理检查诊断，瘢痕切除整形，皮瓣移植，色素痣、皮脂腺痣的治疗，婴幼儿胎记的手术治疗，面外伤精细美容缝合，腋臭微创治疗以及各种皮肤良性及恶性肿瘤的切除与整复等。

科室定期邀请北京大学第一医院皮肤外科、毛发移植专家杨淑霞教授坐诊，行皮肤外科手术，定期邀请山大二院眼科主任武耀红教授坐诊，进行眼部整形美容手术。

科室秉承“以诚信为本，审美与技术齐头，严谨与创新并进”的理念，追求精致与和谐的审美标准，力求为广大求美者提供正规、满意的医疗服务！