杜凯琼
洛阳市中医院 471003
糖尿病足是糖尿病患者最严重的慢性并发症之一，常导致患者致残或截肢，严重影响患者的生活质量。在国内外专家关于糖尿病足治疗的共识和指南中，有多种治疗糖尿病足的方法，包括外科手术治疗、门诊清创换药等。临床研究证明，中西医结合治疗能达到最好的治疗效果。
II型糖尿病的并发症有很多，其中最严重且常见的就是糖尿病足。糖尿病足如果得不到有效控制，会导致患者脚部溃疡坏疽，严重的情况下截肢几乎成为必然。近年来的临床实践与研究发现，通过中西医结合的方式治疗糖尿病足，同时患者合理控制饮食、适当锻炼，可以获得良好的治疗效果。
目前，控制血糖、改善下肢血管和神经功能、抗炎或抗感染、维持身体的代谢平衡以及局部创面处理等，都是糖尿病足治疗中不可或缺的环节。在控制血糖方面，可通过胰岛素注射的方式将空腹血糖维持在4.6～7.0毫摩尔/升的水平,同时积极规避各种危险因素，比如降压、减重、调脂、戒烟酒等。如果患者局部感染严重，可对其创面分泌物进行细菌培养和药敏试验，然后以此为依据实施抗生素疗法和支持疗法。
中医学将糖尿病足归属于“脱疽”“筋疽”等证范畴，认为其病因包括禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等。临床辨证主要有以下几种证型——
中医把糖尿病足归为“脱疽”、“筋疽”等证候，认为其原因有天资不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等。临床上的证候有下列几类：第一种是湿热内蕴血瘀阻络型。表现为肢端坏疽，皮肉腐烂，颜色紫红，创面渗脓，肢体肿胀，疼痛剧烈，皮肤发红，小便黄赤，大便粘腻，舌暗红，苔黄腻，脉濡数。临床上治以清利湿热，化瘀通络。第二种是寒凝血瘀，脉络阻滞，肢端坏疽，颜色发黑，创面渗出少支，气发凉怕冷，疼痛麻木，感觉迟钝，皮肤苍白，舌淡苔白，舌暗红，脉沉细弱，治以温经散寒，活血通络。第三种，热毒炽盛，阴虚血瘀型。表现为肢端坏疽溃烂，灼热肿痛，疮脓渗出，甚伴高热神昏，口渴多饮，舌紫暗，苔黄燥，脉细数。主要治以清热解毒，养阴化瘀。第四种，肝肾亏损，气阴两虚。临床表现肢端溃烂，新肉不生，愈合缓慢，全身乏力，腰腿困肿，口干目涩，舌暗淡，脉息弱。主要治宜补益肝肾，益气养阴通络。在上述四种类型中，以肾虚血瘀为本，以温肾化瘀为大法，应贯穿于各类型治疗的始终。作者通过多年的临床研究，即对本病的中西医结合治疗，均取得了令患者满意的结局。
